※漢字やひらがな・カナ文字は全角、数字はすべて半角で入力して下さい。

　名　前　 *例）鈴木　優子（本名を漢字で）

　カ　ナ　 *例）スズキ　ユウコ

　性　別 　 男性　 女性 　生年月日 年 月 日 　年　齢

　住　所　

　電　話　 *例）03-5786-0201（半角でハイフォンを入れる）

　携　帯　 *例）090-1234-5678（半角でハイフォンを入れる）

　メール　 *例）info@alfa-rize.com（携帯アドレス可）

　身　長　 ｃｍ 　体　重 　 ｋｇ　　 Ｂ Ｗ Ｈ ｃｍ （男女とも）

　希望ジャンル　 俳優　 歌手　 タレント　 モデル　 ＭＣ　 お笑い

　備　考　 *自己ＰＲや過去の履歴等

 

上記内容でよろしければ　 　を、消去する場合は　 　を押して下さい。